Hemodiafiltração (HDF) ou hemodiálise: entenda a diferença e saiba qual é o dialisador mais indicado

Você sabe qual é a diferença entre hemodiafiltração e hemodiálise? Embora as duas modalidades tenham como objetivo substituir parte das funções dos rins, elas utilizam mecanismos distintos para a remoção de toxinas e do excesso de líquidos do organismo.

Durante o tratamento, o dialisador atua como um “rim artificial”, permitindo a transferência de substâncias entre o sangue e o líquido de diálise por meio de uma membrana semipermeável. Por isso, características como tipo de membrana, permeabilidade, área de superfície, biocompatibilidade e método de esterilização podem influenciar a eficiência e a segurança da terapia.

Enquanto a hemodiálise convencional utiliza predominantemente a difusão, a hemodiafiltração online, também conhecida como HDF online, combina difusão e convecção, ampliando a capacidade de remoção de moléculas médias. Essa modalidade exige equipamentos apropriados, água ultrapura e um dialisador de alto fluxo compatível shortages? com a terapia prescrita.

No Brasil, embora a hemodiálise convencional ainda seja predominante, a HDF online vem ampliando sua presença nos serviços de terapia renal.

Neste artigo, você entenderá as principais diferenças entre as modalidades, os critérios que devem orientar a escolha do dialisador e as características do Biopure® High Flux da Allmed, desenvolvido para hemodiálise de alto fluxo e HDF.

 

Qual a diferença entre hemodiafiltração( HDF) e hemodiálise?

A hemodiálise convencional e a hemodiafiltração online utilizam mecanismos diferentes e complementares para retirar substâncias acumuladas no sangue. Na hemodiálise, predomina a difusão, processo especialmente eficiente na remoção de solutos de menor peso molecular, como ureia e creatinina.

Na hemodiafiltração online, também conhecida como HDF online, a difusão é combinada à convecção. Na convecção, parte da água plasmática atravessa a membrana do dialisador e transporta consigo os solutos por meio do chamado “arraste de solvente”. Esse mecanismo amplia a remoção de moléculas médias que apresentam eliminação mais limitada na hemodiálise convencional.

Durante esse processo, o volume de líquido removido por convecção é compensado pela infusão controlada de uma solução de substituição ultrapura e estéril, produzida pelo próprio equipamento. Portanto, a HDF online exige controle microbiológico rigoroso da água, equipamento adequado, dialisador de alto fluxo, acesso vascular capaz de oferecer fluxo sanguíneo suficiente e equipe devidamente treinada.

Tanto a hemodiálise convencional quanto a HDF necessitam de acesso vascular. O sangue chega ao equipamento por meio de uma fístula arteriovenosa, enxerto vascular ou cateter, de acordo com a condição clínica e a indicação definida pela equipe assistencial.

 

Como funciona a hemodiálise convencional?

Na hemodiálise convencional, o sangue do paciente circula pelo interior das fibras do dialisador, enquanto o líquido de diálise circula no sentido oposto, externamente às fibras. A diferença de concentração entre os dois compartimentos favorece a transferência de substâncias através da membrana semipermeável.

A difusão é particularmente eficiente para a remoção de pequenas moléculas. Além disso, a ultrafiltração permite retirar o excesso de líquidos acumulado entre as sessões.

A frequência e a duração das sessões de hemodiálise ou HDF devem ser determinadas individualmente pelo médico nefrologista. A utilização da HDF não significa, por si só, que o paciente realizará menos sessões semanais. A prescrição depende do estado clínico, da função renal residual, do ganho de peso interdialítico, do acesso vascular e das metas terapêuticas estabelecidas para cada paciente.

 

 

 

O que diferencia a HDF online?

O diferencial da hemodiafiltração ou HDF online está na combinação de dois mecanismos de depuração:

• Difusão: atua principalmente sobre substâncias de menor peso molecular;
• Convecção: amplia o transporte de moléculas médias por meio do arraste de solvente.

Para que essa combinação alcance o desempenho esperado, é necessário obter um volume convectivo adequado e compatível com a prescrição. Isso não depende apenas do dialisador. O resultado da terapia está relacionado à interação de diferentes fatores:

• dialisador de alto fluxo e elevada permeabilidade;
• fluxo sanguíneo adequado;
• qualidade do acesso vascular;
• equipamento preparado para terapias convectivas;
• água ultrapura e controle rigoroso de endotoxinas;
• prescrição individualizada;
• monitoramento dos parâmetros da sessão;
• capacitação e experiência da equipe assistencial.

Portanto, a HDF deve ser entendida como o resultado de um sistema integrado. O dialisador é um dos elementos centrais, mas seu desempenho clínico depende das condições operacionais, da qualidade dos fluidos e da condução adequada da terapia.

Quais os benefícios da hemodiafiltração HDF online?

Quando corretamente indicada e realizada sob condições adequadas, a HDF online pode oferecer maior capacidade de depuração de moléculas médias em comparação com a hemodiálise convencional. Estudos também avaliam possíveis benefícios relacionados à tolerância ao tratamento, ao controle hemodinâmico e aos desfechos clínicos de determinados grupos de pacientes.

Entretanto, os resultados não dependem exclusivamente da modalidade escolhida. Eles são influenciados pelo volume convectivo efetivamente alcançado, pela qualidade do acesso vascular, pelo dialisador, pelas condições clínicas do paciente e pela regularidade do tratamento. Por essa razão, a escolha entre hemodiálise e HDF deve ser sempre individualizada pelo nefrologista.

 

Qual o dialisador escolher para a hemodiafiltração?

Considerando que o grande diferencial da hemodiafiltração é proporcionar filtragens de alto volume nas sessões dialíticas. A escolha do dialisador é de extrema importância,  caso você opte por trabalhar com esta abordagem no caso do seu paciente.

A HDF online requer um dialisador de alto fluxo, com elevada permeabilidade hidráulica, distribuição adequada do dialisato, desempenho consistente e seletividade suficiente para favorecer a remoção de moléculas médias sem promover perda excessiva de proteínas importantes, como a albumina.

Também devem ser avaliadas a biocompatibilidade da membrana, a área de superfície, a geometria das fibras, o coeficiente de ultrafiltração, o volume interno, o método de esterilização e a compatibilidade do produto com a modalidade prescrita.

 

Biopure® High Flux: tecnologia Allmed para HD e hemodiafiltração (HDF Online)

Para terapias que exigem alto fluxo e maior capacidade de transporte convectivo, a Allmed oferece o dialisador Biopure® High Flux, desenvolvido para utilização em hemodiálise de alto fluxo e HDF.

O dialisador Biopure® utiliza a membrana PUREMA®, uma membrana de alta performance com estrutura micro-ondulada. Essa geometria ajuda a manter o espaçamento entre as fibras e favorece a distribuição homogênea do líquido de diálise ao redor delas, contribuindo para o aproveitamento da área útil da membrana.

Ao reduzir o contato irregular entre as fibras e melhorar a distribuição do dialisato, a micro-ondulação auxilia na manutenção de condições mais uniformes de troca ao longo do dialisador. Essa característica é especialmente relevante em terapias que exigem estabilidade de fluxo e elevada capacidade de transporte através da membrana.

 

Características técnicas do Biopure® High Flux

De acordo com o material técnico da Allmed, o Biopure® High Flux apresenta:

• membrana PUREMA® de polissulfona;
• estrutura de fibras micro-onduladas;
• alta permeabilidade seletiva;
• diâmetro interno das fibras de 200 µm;
• espessura da parede da fibra de 30 µm;
• ponto de corte de 40 kDa;
• áreas de superfície de 2,4 m² e 2,6 m²;
• esterilização a vapor;
• desenvolvimento para hemodiálise de alto fluxo e HDF.

As áreas de 2,4 m² e 2,6 m² ampliam a superfície disponível para as trocas entre o sangue e o líquido de diálise. Entretanto, a escolha da área não deve ser feita isoladamente: ela precisa considerar o porte físico, as condições clínicas, o acesso vascular e os objetivos terapêuticos de cada paciente.

Tecnologias S.E.T. e P.E.T. no Biopure®

O Biopure® também incorpora as tecnologias S.E.T. e P.E.T., relacionadas à engenharia da membrana, ao controle da seletividade e à organização das fibras no interior do dialisador.

Essas tecnologias utilizam elementos multifilamentares que ajudam a manter o espaçamento e a distribuição das fibras, favorecendo a circulação mais homogênea do líquido de diálise. Em conjunto com a membrana PUREMA®, essa configuração contribui para a eficiência de depuração e para a retenção de substâncias indesejadas, preservando proteínas essenciais dentro dos limites previstos para a membrana.

Na prática, o objetivo dessa engenharia é equilibrar três aspectos fundamentais: elevada capacidade de remoção de toxinas, controle da passagem de moléculas pela membrana e preservação da albumina.

Biocompatibilidade e esterilização a vapor

A biocompatibilidade representa a forma como o sangue interage com os materiais do circuito extracorpóreo e da membrana do dialisador. Uma membrana biocompatível busca reduzir interações indesejadas durante o contato entre o sangue e a superfície artificial, contribuindo para maior tolerância ao procedimento.

Esterilizado a vapor, processo que não utiliza óxido de etileno. Além de garantir a esterilidade do produto, a esterilização a vapor evita a presença de resíduos relacionados a agentes químicos como o EtO, aspecto relevante para pacientes que possam apresentar sensibilidade a determinados métodos de esterilização.

A esterilização, porém, é apenas uma das etapas relacionadas à segurança. A qualidade final também depende da seleção das matérias-primas, do controle dimensional das fibras, da montagem em ambiente controlado, dos testes de integridade e desempenho e da rastreabilidade de cada produto.

Segurança da hemodiafiltração (HDF): água ultrapura e controle de endotoxinas

Na HDF online, a qualidade da água assume importância ainda maior porque a solução de substituição é produzida durante a própria sessão. Por isso, o sistema deve contar com tratamento adequado da água, controle microbiológico e barreiras eficientes contra bactérias e endotoxinas.

Além do dialisador de alto fluxo, a segurança da HDF depende do equipamento, dos filtros utilizados na produção do fluido de substituição, dos protocolos de controle da clínica e do cumprimento rigoroso das recomendações técnicas e sanitárias aplicáveis.

 

Qual o dialisador mais adequado para hemodiálise?

A escolha do dialisador ideal para o paciente depende da análise de fatores como peso e idade. Antes de tomar essa decisão, é importante também que as condições de saúde e as especificidades do caso do paciente sejam avaliadas. Não somente pelo nefrologista, mas por uma equipe multidisciplinar composta por profissionais de saúde.

Para a realização da hemodiálise convencional, a Allmed Pronefro Brasil conta com diferentes modelos de dialisadores, com opções de médio e alto fluxo e diferentes áreas de superfície.

Entre os critérios que devem ser considerados na escolha estão:

• modalidade prescrita: hemodiálise convencional, hemodiálise de alto fluxo ou HDF;
• tipo, permeabilidade e biocompatibilidade da membrana;
• área de superfície do dialisador;
• geometria e volume interno das fibras;
• capacidade de depuração e coeficiente de ultrafiltração;
• método de esterilização;
• condições do acesso vascular;
• características clínicas do paciente;
• regularização do produto perante a Anvisa;
• orientações de uso e protocolos adotados pelo serviço de diálise.

Independentemente de a modalidade escolhida ser a hemodiálise convencional ou a hemodiafiltração, ambas são terapias renais substitutivas importantes. A decisão deve ser individualizada e baseada na avaliação clínica, nos objetivos terapêuticos e na infraestrutura disponível.

Quer saber mais sobre os tipos de dialisador e a indicação para o caso de cada paciente? Leia aqui!

Por que escolher a Allmed Pronefro?

A Allmed Pronefro Brasil é a extensão da Allmed Group no país. Presente no mercado brasileiro desde 2002, oferece estrutura local, distribuição nacional e suporte comercial e técnico especializado. Está presente em mais de 40 países e atua no desenvolvimento e na fabricação de produtos destinados às terapias renais.

Seus dialisadores são produzidos por meio de processos controlados, que envolvem seleção de matérias-primas, produção das membranas e fibras, montagem em ambiente controlado, esterilização a vapor, testes de integridade e desempenho, rastreabilidade e conformidade regulatória.

Com a linha Biopure® High Flux, a Allmed reúne membrana PUREMA®, micro-ondulação das fibras, tecnologias S.E.T. e P.E.T., alta permeabilidade seletiva e áreas de 2,4 m² e 2,6 m² em uma solução desenvolvida para hemodiálise de alto fluxo e HDF.

Mais do que selecionar um dialisador de maior área, o objetivo é disponibilizar uma tecnologia compatível com a estratégia terapêutica definida para cada paciente, sempre associada a equipamento adequado, água ultrapura, acesso vascular eficiente, prescrição individualizada e equipe capacitada.

Quer conhecer melhor o Biopure® High Flux e as demais soluções da Allmed para hemodiálise e HDF?

Entre em contato com os representantes da Allmed Pronefro Brasil e solicite mais informações técnicas.